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贵州省首例体外循环麻醉下巨大胸骨后甲状腺肿瘤切除

时间:2021-03-23 来源:宣传科点击:


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日前,我院由乳甲中心、心脏血管外科、重症医学科、心胸外科、影像科、耳鼻喉科、麻醉科、内分泌科、核医学科等多学科组成的团队,成功在体外循环下为一位50岁妇女解除颈胸部巨大甲状腺肿瘤压迫,手术非常成功,目前患者情况良好、已康复出院。

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患者朱某,20多年前,体检时发现甲状腺结节,并没有重视和去医院处理;“就最近一年来,感觉比原来大了,而且自己平时活动后感觉呼吸踹不上气!吃东西也越来越难以吞咽,还会感觉疼痛!”今年2月4日,朱某在家人的陪伴下来到我院乳甲中心门诊就诊。检查发现,朱某的颈部体表可见有一个大小约6X5cm的实性包块;胸骨后甲状腺包块约10x20cm,包绕颈部气管全程,并向下突入纵隔凸向主动脉弓后方、心脏附近!入院后经诊断,我院确诊朱某患有罕见巨大胸骨后甲状腺肿瘤。

“一般的甲状腺肿瘤都是长在颈部前面的,而这位患者的瘤体主要部分埋在胸腔里,瘤体有鸡腿那么大小,压迫着气管管腔及胸腔其他器官,使气管变得逐步狭窄。这就是她喘不上气的病因。”乳甲中心副主任瞿锐博士介绍到。

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据了解,朱某当时的肿块已下至主动脉弓水平,气管受压明显,若不及时处理可随时引起窒息。该病情若要完全治愈康复,只能实施手术切除;但手术风险大、难度大,患者气管严重狭窄,无法进行常规的气管插管静吸复合麻醉,这无疑个给专家们出了一个难题。手术不能正常的插管麻醉,那怎么开刀?

医务部经过充分评估手术风险、麻醉困难,组织全院多学科专家团队开展会诊讨论。一时间,朱某的病症成为了全院多学科专家讨论的焦点,各科专家拟草治疗、手术方案争论不休。此时,麻醉科副主任医师曹海提出建议:“结合影像科专家给出的分析,目前患者的气管最狭窄处仅3mm左右,成人气管无法通过,若使用小儿气管又无法达到成人机体的需氧量,我们可以与心脏血管外科联合进行手术,做股动静脉体外循环提供机体氧量,优先处理颈部压迫气管的肿块,然后再进行全麻气管插管,完成整个手术。”曹海副主任医师的建议得到了各科室专家的一致认可。“由于手术创伤大,需要多学科合作同台完成手术,同时要加强对术中和术后的病情监测。”乳甲中心主任刘道生表示。经过专家们数日来多次推演术中可能遇到的情况和应变措施,最终,手术方案确定为:体外循环辅助下双侧甲状腺切除+胸骨切开下胸骨后甲状腺肿物切除术(四级)。

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222日,经过对患者的全面术前检查,手术正式实施。心脏血管外科主任龚启华博士、麻醉科副主任医师曹海首先为患者建立体外循环;体外循环建立后乳甲中心副主任医师陈宗义、郭又铭立即开展行颈部甲状腺肿瘤切除(双侧甲状腺切除术);待颈部甲状腺肿瘤成功切除后(解除气管压迫及最狭窄处),麻醉科副主任医师曹海、曾文又立即为患者建立全麻气管插管,最后再由心脏血管外科主任龚启华博士、乳甲中心副主任医师陈宗义、郭又铭联合开展胸骨切开下胸骨后甲状腺肿物切除术,手术一气呵成,历经经5小时努力,取得圆满成功。

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这是全省首例体外循环麻醉下罕见巨大胸骨后甲状腺肿瘤切除手术,也是我院建院史上首例,正是各多学科专家们的认真负责和学科间的紧密协作,让这个罕见疑难病患得到了救治,为下一阶段我院更好的实施多学科合作模式、更好的服务于广大患者打下了坚实的基础。

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