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连续两例ECMO顺利脱机​ 我院危急重症急救能力跃上新台阶

时间:2020-12-21 来源:综合ICU点击:


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近日,一名41岁三支病变合并心肌梗死的患者和51岁患有严重心脏病的患者,经过ECMO(人工心肺机)治疗,病情稳定,顺利脱机。

4月16日晚上8:00左右,综合ICU接到紧急电话:“心肺ICU有一名PCI术后患者情况危急!患者41岁,心肌梗死(三支病变),同时并心源性休克,心脏收缩趋于停止,生命危在旦夕!急请综合ICU会诊!”

综合ICU专家立即赶往心肺ICU,经会诊确定患者有上ECMO的指征后,迅速通知ECMO团队。心脏血管外科、综合ICU、麻醉手术科等多个学科专家迅速赶到。

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患者病情危重,首先要赢得抢救时间,专家组通过和家属商议,决定为患者上ECMO。由ECMO团队负责人、心外科主任龚启华主任在最短的时间内做好分工,迅速给予紧急气管插管,完成ECMO通道的建立,调整呼吸机及ECMO参数,在综合ICU、心外科、心内科、等组成的ECMO团队共同努力下,经60分钟紧张有序的急救初见成效。患者心电监护仪显示病人微弱的心跳逐步恢复,病情趋于平稳后, ECMO团队共同将患者顺利护送至综合ICU病房,继续进行生命支持治疗。

转入综合ICU,医护人员24小时监护各项数据的运转,根据患者的心率及血压变化,不断调整ECMO参数。龚启华主任、综合ICU陈微微、温建立主任、副主任谢鹏带领大家24小时密切关注患者病情,对该患者实行专医专护,在治疗期间该患者多次出现心律失常,血压进行性下降等危急情况,在及时调整相关的药物及ECMO的参数后,患者病情逐渐稳定。于4月17日顺利脱离呼吸机拔出气管插管,在患者清醒状态下继续行ECMO治疗,经过六天的治疗,患者情况心功能逐步恢复,各项生命体征稳定,于4月20日顺利撤机!目前,已转入心血管内科普通病房。

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另一例51岁患有严重心脏病的患者,于4月9日在全麻及体外循环下行升主动脉置换+二尖瓣置换+卵圆孔未闭缝闭术,且因低心排,不能顺利撤离体外循环,故行体外膜肺安置术。术毕转至ICU监护治疗,ECMO支持历时6天,期间患者经历脏器功能缺血及再灌注损伤(尤其是肝肾功能)、出血、心脏填塞等各种突发危急情况,同时两次送往手术评估均不能顺利撤除体外膜肺,治疗上根据患者的病情调整再调整,最终在ECMO团队的共同努力下,患者脏器功能逐渐恢复,血流动力学逐渐稳定,心脏彩超提示心功能逐渐好转,于4月15日成功撤除ECMO,并于4月18日成功撤离呼吸机、拔出气管导管,目前正在进一步康复中。

作为一项最高端的生命支持技术,ECMO管理难度大,并发症多,对整体医护团队的管理技术能力要求极高,在心脏血管外科主任龚启华博士团队精湛的外科手术及心脏内科专家熟练的介入技术,麻醉科及手术室专家的协力支持,综合ICU陈微微、温建立主任、谢鹏副主任及尹建军、唐洪波、冯大磊医师,王国贤护士长以及各位医护的共同努力,两名患者最终转危为安。

ECMO是体外膜肺氧和(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称,源于心脏手术的体外循环技术,其原理是将体内的静脉血引出体外,经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统,起到部分心肺替代作用,维持人体脏器组织氧合血供。

ECMO的核心部分是膜肺(人工肺)和血泵(人工心脏),可以对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持,为危重症的抢救赢得宝贵的时间。我院首次在一个月内连续成功完成两例ECMO上下机,标志着我院危急重症急救能力又上新台阶!

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